AROXAT^®

Farmacodinamia: La paroxetina es un inhibidor potente y selectivo de la recaptación de serotonina (5 hidroxitriptamina, 5-HT) y se considera que su acción y eficacia antidepresivas en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de pánico están relacionadas con la inhibición específica que produce de la recaptación de serotonina en las neuronas del cerebro. La paroxetina no está relacionada químicamente con los antidepresivos tricíclicos, tetracíclicos u otros antidepresivos disponibles. Los principales metabolitos de la paroxetina son productos polares y conjugados de la oxidación y la metilación, los cuales son eliminados fácilmente. En vista de su ausencia relativa de actividad farmacológica, es sumamente improbable que contribuyan a los efectos terapéuticos de Aroxat. El tratamiento con Aroxat^® a largo plazo ha demostrado que la eficacia antidepresiva se mantiene durante períodos de por lo menos 1 año. En un estudio controlado con placebo, la eficacia de Aroxat^® en el tratamiento del trastorno de pánico se ha mantenido durante por lo menos 1 año.
Farmacocinética: La paroxetina es bien absorbida después de su administración oral y experimenta metabolismo de primer paso. La vida media de eliminación es variable pero generalmente es de alrededor de 1 día. Las concentraciones sistémicas en estado estable se alcanzan de 7 a 14 días después de iniciar el tratamiento y los parámetros farmacocinéticos no parecen cambiar durante el tratamiento a largo plazo.

Adultos: Para administración oral. Se recomienda que Arotrax^® se administre 1 vez al día, por la mañana, con alimentos. Los comprimidos deben deglutirse, en vez de masticarse. Igual que con todos los fármacos antidepresivos, la dosis debe ser revisada y ajustada si es necesario después de 2 a 3 semanas de la iniciación del tratamiento y posteriormente como se considere clínicamente apropiado. Los pacientes deben ser tratados durante un período suficiente para asegurar que estén libres de síntomas. Este período puede ser de varios meses para la depresión e incluso podría ser mayor para el TOC y el trastorno de pánico. Igual que con muchas medicaciones psicoactivas, se debe evitar la discontinuación brusca (ver Efectos colaterales).
Depresión: La dosis recomendada es de 20 mg al día. En algunos pacientes podría ser necesario aumentar la dosis. Esto debe hacerse gradualmente, en incrementos de 10 mg, hasta un máximo de 50 mg, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Trastorno obsesivo compulsivo: La dosis recomendada es de 40 mg al día. El tratamiento debe iniciarse con 20 mg al día y la dosis puede aumentarse semanalmente en incrementos de 10 mg. Algunos pacientes se beneficiarán con el incremento de la dosis hasta un máximo de 60 mg al día.
Trastorno de pánico: La dosis recomendada es de 40 mg al día. El tratamiento de los pacientes debe iniciarse con 10 mg al día y la dosis debe aumentarse semanalmente, en incrementos de 10 mg, de acuerdo con la respuesta del paciente. Algunos pacientes podrían beneficiarse al aumentar su dosis hasta un máximo de 50 mg al día. Como generalmente se reconoce, existe el riesgo potencial de que la sintomatología empeore durante el tratamiento inicial del trastorno de pánico; por lo tanto, se recomienda una dosis inicial baja.
Trastorno de ansiedad social/fobia social: La dosis recomendada es de 20 mg al día. Los pacientes que no respondan a una dosis de 20 mg podrían beneficiarse con el aumento de la dosis, en incrementos de 10 mg según sea necesario, hasta un máximo de 50 mg/día. Los cambios de dosis deben tener lugar a intervalos de por lo menos 1 semana.
Tratamiento de trastornos de ansiedad generalizada: La dosis inicial recomendada y de efectividad establecida es de 20 mg al día. Algunos pacientes que no responden a una dosis de 20 mg podrían beneficiarse con el aumento de la dosis, en incrementos de 10 mg según sea necesario, hasta un máximo de 50 mg/día, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Tratamiento del trastornos de stress post-traumático: Adultos: La dosis recomendada es de 20 mg al día. Algunos pacientes que no responden a una dosis de 20 mg podrían beneficiarse con el aumento de la dosis, en incrementos de 10 mg, según sea necesario, hasta un máximo de 50 mg/día, de acuerdo a la respuesta del paciente. Niños: No se recomienda el uso de Aroxat^® en niños, ya que no se ha establecido su seguridad y eficacia en esta población.
Información general:
Discontinuación de Aroxat^®: Igual que con otras medicaciones psicoactivas, la discontinuación brusca generalmente debería evitarse (ver Advertencias y Efectos colaterales). El régimen de discontinuación gradual utilizado en estudios clínicos recientes comprendió un decremento de la dosis diaria, de 10 mg/día a intervalos semanales. Cuando se alcanzó la dosis de 20 mg/día, los pacientes continuaron bajo tratamiento con esta dosis durante 1 semana, antes que el tratamiento fuera discontinuado. Si se presentan síntomas intolerables después de un decremento de la dosis o al discontinuar el tratamiento, entonces podría considerarse la reinstauración de la dosis previamente prescrita. Subsecuentemente, el médico podría seguir reduciendo la dosis, pero de una manera más gradual.
Otras poblaciones: Personas de edad avanzada: Los sujetos ancianos presentan concentraciones plasmáticas de paroxetina más altas. El tratamiento debe comenzar con la dosis inicial para adultos y puede aumentarse semanalmente en incrementos de 10 mg hasta un máximo de 40 mg diarios, de acuerdo con la respuesta del paciente. Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad): Este medicamento no debe administrarse a menores de 18 años de edad. Se ha visto que el uso de antidepresivos en niños y adolescentes aumenta el riesgo de pensamientos y conducta suicida. Pacientes con insuficiencia renal/hepática: En los pacientes con insuficiencia renal severa (cleareance de creatinina de <30 ml/min) o en aquellos con insuficiencia hepática se presentan concentraciones plasmáticas más altas de paroxetina. La dosis recomendada es de 20 mg al día. Los incrementos de la dosis, si se requieren, deben estar restringidos al extremo inferior del intervalo.

Instrucciones de uso/manejo: No hay instrucciones especiales.

Algunos de los eventos adversos listados a continuación pueden disminuir en intensidad y frecuencia con la continuación del tratamiento y generalmente no requieren discontinuación del mismo. Las reacciones adversas al fármaco se listan a continuación por clase de sistema u órgano y por frecuencia. Las frecuencias se definen como: Muy común ( ³ 1/10); Común ( ³ 1/100; < 1/10); Poco común ( ³ 1/1.000; < 1/100); Rara ( ³ 1/10000; < 1/1000); Muy raro (<1/10000), incluyendo los reportes aislados. Las frecuencias de los eventos comunes y los poco comunes generalmente fueron determinadas con base en los datos de seguridad combinados de una población de los estudios clínicos de >8000 pacientes tratados con paroxetina y se mencionan como la frecuencia excedente por encima de la reportada con el placebo. Los eventos raros y los muy raros generalmente fueron determinados con base en los datos de postcomercialización y se refieren a la tasa de reportes, más bien que a la verdadera frecuencia.
Trastornos del sistema sanguíneo y linfático: Poco comunes: Sangrado anormal, predominantemente en la piel y las membranas mucosas (principalmente equimosis). Muy raros: Trombocitopenia.
Trastornos del sistema inmunológico: Muy raros: Reacciones alérgicas (incluyendo urticaria y angioedema).
Trastornos endocrinos: Muy raros: Síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética (SIHAD).
Trastornos metabólicos y nutricionales: Comunes: Aumentos en los niveles de colesterol, disminución del apetito. Raros: Hiponatremia. La hiponatremia se ha reportado predominantemente en ancianos y algunas veces se debe al síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética (SIHAD).
Trastornos psiquiátricos: Comunes: Somnolencia, insomnio, agitación, alteraciones del sueño (incluyendo pesadillas). Poco comunes: Confusión, alucinaciones. Raros: Reacciones maníacas. Estos síntomas podrían deberse a la enfermedad subyacente.
Trastornos del sistema nervioso: Comunes: Mareo, temblor, cefalea. Poco comunes: Trastornos extrapiramidales. Raros: Convulsiones, acatisia, síndrome de piernas inquietas (RLS, por sus siglas en inglés). Muy raros: Síndrome serotoninérgico (los síntomas pueden incluir agitación, confusión, diaforesis, alucinaciones, hiperreflexia, mioclonía, estremecimiento, taquicardia y temblor). Algunas veces se han recibido reportes de trastornos extrapiramidales, incluyendo distonía bucofacial, en pacientes con trastornos subyacentes del movimiento o que estaban usando medicación neuroléptica.
Trastornos oculares: Comunes: Visión borrosa. Poco comunes: Midriasis (ver Advertencias). Muy raros: Glaucoma agudo.
Trastornos cardíacos: Poco comunes: Taquicardia sinusal.
Trastornos vasculares: Poco comunes: Hipotensión ortostática.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Comunes: Bostezos.
Trastornos gastrointestinales: Muy comunes: náuseas. Comunes: Estreñimiento, diarrea, vómito, sequedad de boca. Muy raros: Sangrado gastrointestinal.
Trastornos hepatobiliares: Raros: elevación de las enzimas hepáticas. Muy raros: Eventos hepáticos (tales como hepatitis, algunas veces asociada con ictericia y/o insuficiencia hepática). Se ha reportado elevación de las enzimas hepáticas. En muy raras ocasiones, también se han recibido reportes postcomercialización de eventos hepáticos (tales como hepatitis, algunas veces asociada con ictericia y/o insuficiencia hepática). Si hay elevación prolongada de los resultados de las pruebas de la función hepática se debe considerar la discontinuación de la paroxetina.
Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: Comunes: Sudoración. Poco comunes: Exantema. Muy raros: Reacciones adversas cutáneas severas (incluyendo eritema multiforme, síndrome Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica), reacciones de fotosensibilidad.
Trastornos renales y urinarios: Poco comunes: Retención urinaria, incontinencia urinaria.
Trastornos del sistema reproductivo y las mamas: Muy comunes: Disfunción sexual. Raros: Hiperprolactinemia/galactorrea.
Trastornos generales y problemas en el sitio de administración: Comunes: Astenia, aumento del peso corporal. Muy raros: Edema periférico.
Síntomas observados al discontinuar el tratamiento con paroxetina: Comunes: Mareo, alteraciones sensoriales, perturbaciones del sueño, ansiedad, cefalea. Poco comunes: Agitación, náuseas, temblor, confusión, sudoración, diarrea. Igual que con muchas medicinas psicoactivas, la discontinuación de Aroxat^® (especialmente cuando se hace en forma brusca) puede producir síntomas tales como mareo, trastornos sensoriales (incluyendo parestesia, sensaciones de sacudida eléctrica y acúfenos), perturbaciones del sueño (incluyendo sueños intensos), agitación o ansiedad, náuseas, cefalea, temblor, confusión, diarrea y sudoración. En la mayoría de los pacientes, estos eventos son leves a moderados y autolimitados. Ningún grupo de pacientes en particular parece tener mayor riesgo de estos síntomas; por lo tanto, se recomienda que cuando ya no se requiera el tratamiento con Aroxat^®, se lleve a cabo una discontinuación mediante la reducción gradual de la dosis (ver Posología y Advertencias).
Efectos colaterales reportados en los estudios clínicos pediátricos: En los estudios clínicos pediátricos, los siguientes eventos adversos fueron reportados con una frecuencia de por lo menos 2% de los pacientes y se presentaron con una frecuencia de por lo menos el doble de la frecuencia del placebo: inestabilidad emocional (incluyendo daño autoinfringido, pensamientos suicidas, intentos de suicidio, llanto y fluctuaciones del estado de ánimo), hostilidad, disminución del apetito, temblor, sudoración, hipercinesia y agitación. Los pensamientos suicidas y los intentos de suicidio se observaron principalmente en los estudios clínicos de adolescentes con trastorno depresivo mayor. La hostilidad se presentó particularmente en los niños con trastorno obsesivo compulsivo y especialmente en los niños menores de 12 años de edad. En los estudios que utilizaron un régimen de discontinuación gradual (disminución de la dosis diaria con decrementos de 10 mg/día, a intervalos semanales, hasta alcanzar una dosis de 10 mg/día durante 1 semana), los síntomas reportados durante la fase de reducción gradual de la dosis o con la discontinuación de Aroxat^®, con una frecuencia de por lo menos 2% de los pacientes y que se presentaron con una frecuencia de por lo menos el doble de la del placebo fueron: inestabilidad emocional, nerviosismo, mareo, náuseas y dolor abdominal (ver Advertencias).

Hipersensibilidad conocida a la paroxetina y sus excipientes: Aroxat^® no debe usarse en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (incluida linezolida, un antibiótico que es un inhibidor reversible no selectivo de la MAO y cloruro de metiltioninio [azul de metileno]) ni dentro de las 2 semanas después de terminar el tratamiento con inhibidores de la MAO. De igual manera, el tratamiento con inhibidores de la MAO no debe instaurarse dentro de las 2 semanas después del cese de la terapia con Aroxat^® (ver Interacciones). Aroxat^® no debe usarse en combinación con tioridazina porque, igual que con otros fármacos que inhiben la enzima hepática CYP450 2D6, la paroxetina puede elevar las concentraciones plasmáticas de la tioridazina (ver Interacciones). La administración de tioridazina sola puede producir prolongación del intervalo QTc con arritmia ventricular grave asociada, tal como torsades de pointes y muerte súbita. Aroxat^® no debe emplearse en combinación con pimozida (ver Interacciones).

Depresión: El efecto de la administración de paroxetina en la mantención del estado de remisión fue demostrado por un estudio de 1 año de duración. No obstante, el médico que elige la administración de paroxetina en un tratamiento prolongado debe revaluar periódicamente la utilidad a largo plazo de paroxetina en forma individual para cada paciente.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): La eficacia de la administración de paroxetina a largo plazo en la prevención de recaídas fue evaluado en un estudio de 6 meses. No obstante, el médico que elige la administración de paroxetina en un tratamiento prolongado debe evaluar periódicamente la utilidad a largo plazo de la paroxetina en forma individual para cada paciente.
Trastorno de pánico: La eficacia de la administración de paroxetina en prevención de recaídas se mostró en un estudio doble ciego de 3 meses, comparativo con placebo. No obstante, el médico que elige la administración de paroxetina en un tratamiento prolongado debe revaluar periódicamente la utilidad a largo plazo de paroxetina en forma individual para cada paciente.
Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad.): Todas las indicaciones: El uso de Arotax^® no se indica en niños o adolescentes menores de 18 años de edad (ver Advertencias). Los estudios clínicos controlados en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor no demostraron eficacia y no apoyan el uso de Arotax^® en el tratamiento de la depresión en esta población (ver Advertencias). La seguridad y la eficacia de Arotax^® no han sido estudiadas en niños menores de 7 años de edad.

Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad): En un análisis de 24 estudios clínicos a corto plazo (4 meses), que involucraron a 4400 pacientes niños con depresión mayor, desorden obsesivo-convulsivo y otras alteraciones psiquiátricas, placebo controlado, quienes fueron tratados con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y antidepresivos de otra clase, se observó un incremento del doble riesgo de suicidio del grupo que recibió placebo (4% versus 2%). Antes de iniciar la terapia con un antidepresivo, se deben investigar cuidadosamente los antecedentes psiquiátricos del paciente, incluyendo historia familiar y personal de suicidios y desorden bipolar. El tratamiento con antidepresivos se asocia con un aumento en el riesgo de experimentar pensamientos y conductas suicidas en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor (TDM) y otros trastornos psiquiátricos. En los estudios clínicos de Aroxat^® en niños y adolescentes, en pacientes tratados con Aroxat^® se observaron más eventos adversos relacionados con un comportamiento suicida (intentos de suicidio y pensamientos suicidas) y hostilidad (predominantemente, agresión, conducta opositora e ira) en comparación con los tratados con placebo (ver Efectos colaterales). No hay datos de seguridad a largo plazo en niños y adolescentes acerca del crecimiento, la maduración y el desarrollo cognitivo y conductual.
Empeoramiento clínico y riesgo de suicidio en adultos: Los adultos jóvenes, especialmente aquellos que padecen TDM, podrían estar en mayor riesgo de experimentar comportamiento suicida durante el tratamiento con Aroxat^®. En un análisis de estudios controlados con placebo, realizados en adultos con trastornos psiquiátricos, se demostró una mayor frecuencia de comportamiento suicida en adultos jóvenes (prospectivamente definidos en el intervalo de edad de 18-24 años) tratados con paroxetina, en comparación con aquellos que recibieron tratamiento con placebo (17/776 [2.19%] frente a 5/542 [0.92%]), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No se observó dicho aumento en los grupos de pacientes de mayor edad (de 25-64 años de edad y ³ 65 años de edad). En los adultos con TDM (de todas las edades), se observó un aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de incidencia de comportamiento suicida en los pacientes tratados con paroxetina, en comparación con aquellos que recibieron tratamiento con placebo (11/3455 [0.32%] frente a 1/1978 [0.05%]; todos los eventos fueron intentos de suicidio). Sin embargo, en el grupo de pacientes tratados con paroxetina, la mayoría de estos intentos (8 de 11) tuvo lugar en adultos más jóvenes, de 18-30 años de edad. Estos datos sobre TDM sugieren la posibilidad de que esa mayor frecuencia de incidencia observada en la población de adultos jóvenes con trastornos psiquiátricos, se extienda más allá de la edad de 24 años. Los pacientes con depresión pueden experimentar empeoramiento de sus síntomas depresivos y/o surgimiento de ideación y conductas suicidas (comportamiento suicida) estén o no tomando medicaciones antidepresivas. Este riesgo persiste hasta que hay una remisión significativa. La experiencia clínica general existente con todas las terapias antidepresivas indica un posible aumento del riesgo de suicidio en los pacientes que se encuentran en las primeras etapas de la recuperación. Es posible que otros trastornos psiquiátricos, para los cuales se prescribe Aroxat^®, se asocien con un aumento en el riesgo de comportamiento suicida y, además, estos trastornos también pueden ser morbilidades asociados con el trastorno depresivo mayor. Además, los pacientes con historia de conducta o pensamientos suicidas, los adultos jóvenes y los pacientes que exhiben un grado significativo de ideación suicida, antes de comenzar el tratamiento, se encuentran en mayor riesgo de pensamientos suicidas o intentos de suicidio. Se debe vigilar a todos los pacientes con el fin de determinar empeoramiento clínico (incluyendo el desarrollo de nuevos síntomas) y comportamiento suicida durante todo el tratamiento, especialmente al iniciar un ciclo de tratamiento o al momento de realizar cambios en la dosificación, ya sean aumentos o decrementos. Los pacientes (y sus cuidadores) deben ser alertados en cuanto a la necesidad de monitorear cualquier empeoramiento de su estado (incluyendo el desarrollo de nuevos síntomas) y/o el surgimiento de ideación/conducta suicida o pensamientos de autoagresión, y buscar inmediatamente asesoramiento médico si se presentan estos síntomas. Es preciso reconocer que la iniciación de algunos síntomas, como agitación, acatisia o manía, podría estar relacionada con el estado de la enfermedad subyacente o con la terapia con el fármaco (ver más adelante Acatisia y Manía y trastorno bipolar; Efectos colaterales). Se debe considerar un cambio en el régimen terapéutico, incluido la posible descontinuación de la medicación, en los pacientes que experimenten empeoramiento clínico (incluyendo el desarrollo de nuevos síntomas) y/o el surgimiento de ideación/conducta suicida, especialmente si estos síntomas son severos, de inicio brusco o si no formaban parte de los síntomas que presentaba el paciente.
Acatisia: En raras ocasiones, el uso de Aroxat^® u otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ha estado asociado con el desarrollo de acatisia, la cual se caracteriza por una sensación interna de inquietud y agitación psicomotora, tal como la incapacidad para permanecer sentado o de pie y generalmente está asociada con sufrimiento subjetivo. Ésta tiene una mayor probabilidad de presentarse en las primeras semanas de tratamiento.
Síndrome serotoninérgico/síndrome neuroléptico maligno: En raras ocasiones, en asociación con el tratamiento con Aroxat^® puede presentarse desarrollo de un síndrome serotoninérgico o eventos del tipo del síndrome neuroléptico maligno, particularmente cuando este tratamiento se administre en combinación con otros fármacos serotoninérgicos y/o neurolépticos. Como estos síndromes pueden resultar en afecciones que ponen en riesgo la vida, el tratamiento con Aroxat^® debe discontinuarse si se presentan esos eventos (caracterizados por grupos de síntomas tales como hipertermia, rigidez, mioclonía, inestabilidad autonómica con posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales, alteraciones del estado mental tales como confusión, irritabilidad, agitación extrema que progresa a delirio y estado de coma) y debe instaurarse tratamiento sintomático de apoyo. Aroxat^® no debe usarse en combinación con precursores de la serotonina (tales como L triptófano, oxitriptano) debido al riesgo del síndrome serotoninérgico (ver Contraindicaciones e Interacciones).
Manía y trastorno bipolar: Un episodio depresivo mayor puede ser la presentación inicial del trastorno bipolar. Es de consenso general (aunque no se ha establecido en los estudios clínicos controlados) que el tratamiento de tal episodio con un antidepresivo como monoterapia puede aumentar la probabilidad de precipitación de un episodio mixto/maníaco en los pacientes en riesgo de trastorno bipolar. Antes de iniciar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes deberían ser seleccionados adecuadamente para determinar si se encuentran en riesgo de trastorno bipolar; esa selección debería incluir una historia psiquiátrica detallada, incluyendo la historia familiar de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Debe destacarse que Aroxat^® no está aprobado para uso en el tratamiento de la depresión bipolar. Igual que con todos los antidepresivos, la paroxetina debería usarse con precaución en los pacientes con una historia de manía.
Tamoxifeno: Algunos estudios han demostrado que el perfil de eficacia del tamoxifeno, cuantificado a través del riesgo de recidiva de/mortalidad por cáncer de mama, podría verse reducido cuando se administra concomitantemente con Aroxat^®, como resultado de la inhibición irreversible que produce la paroxetina en la isoenzima CYP2D6 (véase Interacciones). Este riesgo podría aumentar de manera proporcional con la duración de la coadministración. Cuando se utilice tamoxifeno en el tratamiento o la prevención del cáncer de mama, los médicos que lo prescriban deberán contemplar el uso de un antidepresivo alterno con poco o nulo efecto inhibitorio de la isoenzima CYP2D6.
Fractura ósea: Estudios epidemiológicos realizados para evaluar el riesgo de presentar fracturas óseas después de la exposición de los pacientes a algunos antidepresivos, incluyendo los ISRSs, han reportado que existe una asociación con fracturas. El riesgo se presenta durante el tratamiento y es mayor en las etapas tempranas de la terapia. En el cuidado de los pacientes tratados con Aroxat^®, se debe contemplar la posibilidad de que experimenten fracturas.
Inhibidores de la monoaminooxidasa: El tratamiento con Aroxat^® debe iniciarse con cautela por lo menos 2 semanas después de terminar el tratamiento con inhibidores de la MAO y la dosis de Aroxat^® debe aumentarse gradualmente hasta que se obtenga la respuesta óptima (ver Contraindicaciones e Interacciones medicamentosas).
Pacientes con insuficiencia renal/hepática: Se recomienda proceder con precaución en los pacientes con insuficiencia renal severa o en aquellos con insuficiencia hepática (ver Posología).
Epilepsia: Igual que con otros antidepresivos, Aroxat^® debe usarse con precaución en los pacientes con epilepsia.
Convulsiones: En general, la frecuencia de convulsiones en los pacientes tratados con Aroxat^® es menor de 0.1%. Aroxat^® debe ser discontinuado en cualquier paciente que desarrolle convulsiones.
Glaucoma: Igual que con otros ISRS, Aroxat^® puede causar midriasis y debe usarse con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.
Terapia electroconvulsiva (TEC): Hay poca experiencia clínica con la administración concurrente de Aroxat^® y TEC. Sin embargo, en raras ocasiones ha habido reportes de prolongación de las convulsiones inducidas por la TEC y/o de convulsiones secundarias en pacientes bajo tratamiento con ISRS.
Hiponatremia: En raras ocasiones, se ha reportado hiponatremia, predominantemente en los ancianos. La hiponatremia generalmente revierte con la discontinuación de la paroxetina.
Hemorragia: Después del tratamiento con Aroxat^®, se han reportado casos de sangrados en la piel y las membranas mucosas (incluyendo sangrado gastrointestinal). Por lo tanto, Aroxat^® debería usarse con precaución en pacientes que estén siendo tratados concomitantemente con fármacos que aumenten el riesgo de sangrado, y en los pacientes con una tendencia conocida a sangrar o en aquellos con afecciones predisponentes.
Afecciones cardíacas: En los pacientes con afecciones cardíacas se deben observar las precauciones habituales.
Síntomas observados al discontinuar el tratamiento con Aroxat^®
en adultos: En los estudios clínicos en adultos, los eventos adversos observados al discontinuar el tratamiento se presentaron en 30% de los pacientes tratados con Aroxat^® en comparación con 20% de los tratados con placebo. El surgimiento de síntomas de discontinuación no significa lo mismo que si el fármaco fuese adictivo o produzca dependencia, como en el caso de las sustancia de abuso. Se han reportado mareo, trastornos sensoriales (tales como parestesia, sensaciones de descarga eléctrica y acúfenos), trastornos del sueño (incluyendo sueños intensos), agitación o ansiedad, náuseas, temblor, confusión, sudoración, cefalea y diarrea. Generalmente estos síntomas son leves a moderados; sin embargo, en algunos pacientes pueden ser de intensidad severa. Generalmente se presentan en los primeros días después de discontinuar el tratamiento, pero en muy raras ocasiones ha habido reportes de esos síntomas en pacientes que han omitido inadvertidamente una dosis. Ordinariamente, estos síntomas son autolimitados y en condiciones normales remiten antes de 2 semanas, aunque en algunos individuos pueden ser prolongados (de 2-3 meses o más). Por lo tanto, se recomienda que al discontinuar el tratamiento la dosis de Aroxat^® sea reducida gradualmente durante un período de varias semanas o meses, de acuerdo con las necesidades del paciente (ver "Discontinuación de Aroxat^®", Posología).
Síntomas observados al discontinuar el tratamiento con Aroxat^®
en niños y adolescentes: En los estudios clínicos en niños y adolescentes, los eventos adversos observados al discontinuar el tratamiento se presentaron en 32% de los pacientes tratados con Aroxat^® en comparación con 24% de los tratados con placebo. Los eventos que se reportaron con la discontinuación de Aroxat^® con una frecuencia de por lo menos 2% de los pacientes y que se presentaron con una frecuencia de por lo menos el doble de la del placebo fueron: inestabilidad emocional (la cual comprendió ideación suicida, intento de suicidio, alteraciones del estado de ánimo y llanto), nerviosismo, mareo, náuseas y dolor abdominal (ver Efectos colaterales).

Embarazo y lactancia: Fertilidad: Algunos estudios clínicos muestran que los ISRSss (incluyendo Aroxat^®) afectan la calidad del esperma. Este efecto parece ser reversible después de la discontinuación del tratamiento. Cambios en la calidad del esperma podrían afectar la fertilidad en algunos hombres. Embarazo: Los estudios en animales no han demostrado ningún efecto teratogénico o embriotóxico selectivo. Estudios epidemiológicos recientes sobre el desenlace clínico de embarazos en los que se ha dado seguimiento a la exposición materna a antidepresivos durante el primer trimestre del embarazo, han reportado un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas, particularmente cardiovasculares (por ejemplo, defectos septales ventriculares y auriculares), asociadas con el uso de paroxetina. Los estudios sugieren que el riesgo de tener un lactante con un defecto cardiovascular después de la exposición materna a la paroxetina es aproximadamente 1/50, comparada con una tasa esperada para esos defectos de aproximadamente 1/100 lactantes en la población general. El médico tratante necesitará valorar la opción de tratamientos alternativos en mujeres embarazadas o que planeen estarlo, y deberán prescribir Aroxat^® solamente si el beneficio potencial supera el riesgo potencial. Si se toma la decisión de descontinuar el tratamiento con paroxetina en una mujer embarazada, el médico tratante deberá consultar las secciones de Posología, discontinuación de Aroxat^® y Advertencias, síntomas observados al discontinuar el tratamiento con Aroxat^® en adultos. Ha habido reportes de nacimientos prematuros en mujeres embarazadas expuestas a la paroxetina o a otros ISRS, aunque no se ha establecido una relación causal con la terapia medicamentosa. Los neonatos deben ser observados si el uso materno de Aroxat^® continúa en las etapas finales del embarazo, porque han habido reportes de complicaciones de neonatos expuestos a Aroxat^® o a otros ISRS a fines del tercer trimestre del embarazo. Sin embargo, no se ha confirmado una asociación causal con la terapia con el fármaco. Entre los hallazgos clínicos reportados han figurado los siguientes: disnea, cianosis, apnea, convulsiones, inestabilidad en la temperatura corporal, dificultad en la alimentación, vómitos, hipoglucemia, hipertonía, hipotonía, hiperreflexia, temblor, nerviosismo, irritabilidad, letargo, llanto constante y somnolencia. En algunos casos, los síntomas reportados fueron descritos como síntomas de la discontinuación en los neonatos. En una mayoría de los casos, se reportó que las complicaciones surgieron ya fuese inmediatamente o poco tiempo (< 24 horas) después del parto. Estudios epidemiológicos han mostrado que el uso de ISRSs (incluyendo paroxetina), en el embarazo, particularmente al final del embarazo, estuvo asociado con un aumento en el riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido (HPPRN). El incremento en el riesgo de HPPRN entre infantes nacidos de mujeres que utilizaron ISRSs en la etapa final del embarazo, fue 4 a 5 veces más alto que el observado en la población general (tasa de 1 a 2 mujeres por cada 1000 embarazos). Pequeñas cantidades de paroxetina son excretadas en la leche materna. En los estudios publicados, las concentraciones séricas en los lactantes amamantados al pecho fueron no detectables (<2 ng/ml) o muy bajas (<4 ng/ml). No se observaron signos de efectos del fármaco en estos lactantes. Sin embargo, Aroxat^® no debería usarse durante la lactancia a menos que los beneficios previstos para la madre justifiquen los riesgos potenciales para el lactante.
Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria: La experiencia clínica ha demostrado que el tratamiento con Aroxat^® no está asociado con deterioro de la función cognitiva o psicomotora. Sin embargo, igual que con todos los fármacos psicoactivos, los pacientes deben ser advertidos acerca de su capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.

Fármacos serotoninérgicos: Igual que con otros ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), la coadministración con fármacos serotoninérgicos puede producir varios efectos asociados con la 5 HT (síndrome serotoninérgico: ver Advertencias). Se recomienda precaución y estrecha supervisión médica cuando se usan fármacos serotoninérgicos (como L-triptófano, triptanos, tramadol, ISRS, litio, fentanilo y preparaciones de la Hierba de San Juan-Hypericum perforatum) en combinación con Aroxat^®. El uso concominante de Aroxat^® e inhibidores de la MAO (incluyendo linezolida, un antibiótico que es un inhibidor reversible no selectivo de la MAO y cloruro de metiltioninio [azul de metileno]) está contraindicado (véase Contraindicaciones).
Pimozida: En un estudio realizado con una dosis baja y única de pimozida (2 mg), se demostró un aumento en las concentraciones de pimozida al coadministrarse con paroxetina. Esto se explica por las propiedades inhibitorias conocidas que tiene la paroxetina sobre la CYP2D6. Se contraindica el uso concomitante de pimozida y Aroxat^®, debido al estrecho índice terapéutico de la pimozida y a su conocida capacidad de prolongar el intervalo QT (ver Contraindicaciones).
Enzimas metabolizantes de fármacos: El metabolismo y la farmacocinética de la paroxetina pueden ser afectados por la inducción o inhibición de enzimas metabolizantes de fármacos. Cuando deba coadministrarse Aroxat^® con un inhibidor conocido de las enzimas metabolizantes de fármacos, se debería considerar el uso de dosis en el extremo inferior del intervalo. No se considera necesario el ajuste de la dosis inicial de Aroxat^® cuando el fármaco deba coadministrarse con inductores conocidos de las enzimas metabolizantes de fármacos (por ejemplo, carbamacepina, rifampicina, fenobarbital, fenitoína). Cualquier ajuste subsecuente de la dosis debe ser guiado por el efecto clínico (tolerabilidad y eficacia)
. Fosamprenavir/ritonavir: La coadministración de fosamprenavir/ritonavir con paroxetina disminuye significativamente las concentraciones plasmáticas de paroxetina. Cualquier ajuste de la dosis debe realizarse monitoreando el efecto clínico (tolerabilidad y eficacia).
Prociclidina: La administración diaria de paroxetina aumenta significativamente las concentraciones plasmáticas de la prociclidina. Si se observan efectos anticolinérgicos, la dosis de prociclidina debe ser reducida.
Anticonvulsivantes: Carbamacepina, fenitoína, valproato de sodio. La administración concomitante no parece exhibir efectos sobre el perfil farmacocinético/farmacodinámico en pacientes epilépticos.
Potencia inhibitoria de la paroxetina sobre la enzima CYP2D6: Igual que con otros antidepresivos, incluyendo otros ISRS, la paroxetina inhibe la enzima CYP2D6 del citocromo hepático P450. La inhibición de la enzima CYP2D6 puede resultar en elevación de las concentraciones plasmáticas de los fármacos coadministrados que sean metabolizados por esta enzima. Entre éstos figuran algunos antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina, nortriptilina, imipramina y desipramina), neurolépticos fenotiazínicos (por ejemplo, perfenazina y tioridazina, ver Contraindicaciones), risperidona, atomoxetina, ciertos antiarrítmicos de Tipo 1c (por ejemplo, propafenona y flecainida) y metoprolol. El tamoxifeno tiene un importante metabolito activo, el endoxifeno, el cual es producido por la isoenzima CYP2D6 y contribuye significativamente al perfil de eficacia del tamoxifeno. La inhibición irreversible de la isoenzima CYP2D6 por parte de la paroxetina conduce a una reducción en las concentraciones plasmáticas de endoxifeno (véase Advertencias).
CYP3A4: Un estudio de interacción in vivo en el que tuvo lugar la coadministración en condiciones en estado estable de paroxetina y terfenadina, un sustrato de la enzima CYP3A4 del citocromo P450, no reveló efectos de la paroxetina sobre los parámetros farmacocinéticos de la terfenadina. Un estudio semejante de interacción in vivo no reveló efectos de la paroxetina sobre los parámetros farmacocinéticos del alprazolam y viceversa. No se esperaría que la administración concurrente de paroxetina con terfenadina, alprazolam y otros fármacos que son sustratos de la enzima CYP3A4, representaran un peligro.
Fármacos que afectan el pH gástrico: Los datos in vitro han demostrado que la disociación de paroxetina, a partir de la formulación oral líquida, depende del pH. Por lo tanto, los fármacos que alteran el pH gástrico (como los inhibidores de la bomba de protones o los antagonistas del receptor H2 de la histamina) son capaces de afectar las concentraciones plasmáticas de paroxetina en los pacientes que se encuentran bajo terapia con la formulación oral líquida (ver Advertencias). Los estudios clínicos han demostrado que la absorción y la farmacocinética de la paroxetina no son afectadas o sólo son afectadas marginalmente (es decir, en un nivel que no justifica el cambio del régimen posológico) por: 1). Alimentos; 2) antiácidos; 3) digoxina; 4) propranolol; 5) alcohol: la paroxetina no aumenta el deterioro de las aptitudes mentales y motoras causado por el alcohol, sin embargo, no se recomienda el uso concomitante de Aroxat^® y alcohol.

Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Paroxetina equivalente a 20 mg de Base Libre de Paroxetina.
Forma farmacéutica: Comprimidos de 20 mg: Comprimidos blancos, con película de recubrimiento, ovalados modificados, biconvexos, grabados con '20' en un lado y con una línea de ruptura al reverso. Excipientes: Núcleos de los comprimidos: Fosfato de Calcio Dibásico Dihidratado, Estearato de Magnesio, Almidón Glicolato de Sodio. Recubrimiento: Hipromelosa, Dióxido de Titanio, Macrogol 400 y Polisorbato 80.

Adultos: Depresión: Tratamiento de los síntomas de la enfermedad depresiva de todos los tipos, incluyendo depresión reactiva y severa y depresión acompañada por ansiedad. Trastornos de ansiedad: Tratamiento de los síntomas y prevención de la recurrencia del trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Tratamiento de los síntomas y prevención de la recurrencia del trastorno de pánico con o sin agorafobia. Tratamiento del trastorno de ansiedad social/fobia social. Tratamiento y prevención de la recurrencia del trastorno de ansiedad generalizada. Tratamiento del trastorno de stress post-traumático.

Con base en la información disponible, es evidente que el fármaco tiene un amplio margen de seguridad. Se han reportado casos de sobredosis en pacientes que tomaron hasta 2000 mg de paroxetina, sola o en combinación con otros fármacos, incluyendo alcohol. La experiencia con Aroxat^® en sobredosis ha indicado que, además de los síntomas mencionados en Efectos colaterales, se han reportado fiebre, cambios de la presión arterial, contracciones involuntarias de los músculos, ansiedad y taquicardia. Ocasionalmente, se han reportado eventos tales como coma o cambios electrocardiográficos (ECG) y, en muy raras ocasiones, se ha reportado un resultado fatal, pero en general cuando Aroxat^® fue tomado en conjunto con otros fármacos psicotrópicos, con o sin alcohol. No se conoce ningún antídoto específico. El tratamiento debe consistir en las medidas generales empleadas en el manejo de la sobredosis con cualquier antidepresivo. El tratamiento de los pacientes debe ser como se indique clínicamente, o como lo recomiende el centro nacional de toxicología, donde esté disponible.

No hay incompatibilidades conocidas con los comprimidos de paroxetina.

Vida útil: La fecha de caducidad está indicada en el empaque.
Precauciones especiales de almacenamiento: Almacenar a una temperatura no mayor de 30ºC.